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北京中医药治疗中心 北京东城中西医结合医院皮肤科  北京市东城区东四北大街69号
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联 系人: 关主任





 

湿疹专题

湿疹是一种常见的皮肤炎性皮肤病,以皮疹损害处具有渗出潮湿倾向而故名。该病病程迁延难愈、易复发。

临床表现 湿疹临床症状变化多端,根据发病过程中的皮损表现不同,分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性湿疹的损害多形性,初期为红斑,自觉灼热、瘙痒。继之在红斑上出现散在或密集的丘疹或小水疱,搔抓或摩擦之后,搔破而形成糜烂、渗液面。日久或治疗后急性炎症减轻、皮损干燥、结痂、鳞屑,而进入亚急性期。慢性湿疹是由急性、亚急性反复发作不愈演变而来,或是开始时即呈现慢性炎症,常以局限于某一相同部位经久不愈为特点,表现为皮肤逐渐增厚,皮纹加深、浸润,色素沉着等。主要自觉症状是剧烈瘙痒。

湿疹虽有上述的共同临床表现,但不同部位的湿疹,其皮损形态也有一定差异。如外耳道湿疹易伴发真菌感染,乳房湿疹常见于哺乳期妇女,常有皲裂而伴疼痛。肛门、阴囊湿疹常因搔抓、热水皂洗而至急性肿胀或糜烂。小腿部湿疹常致溃烂,不易愈合等。除上述以外,在临床上还有部分表现寻常的特殊型湿疹,如继发于中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等细菌性化脓性皮肤病的传染性湿疹样皮炎、对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发的自体敏感性湿疹。婴儿湿疹好发于满月后婴幼儿期,常对称发生在手背、四肢伸侧及臀部。皮损形状似钱币的钱币状湿疹。

病因及发病机理 湿疹的病因及发病机制相当复杂,涉及体内、外多种因素。是发生在皮肤的一种迟发型变态反应。本病常发生于具有过敏素质的个体。凡有此素质的人,对体内外各种致敏物质,如食物中蛋白质,尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳,还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫,感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。此外,湿疹的发生,有时还可能与神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系,总而言之,湿疹的发病是诸种因素相互作用所致。临床上也可见到,坚持锻炼身体或环境的改变,使湿疹病损减轻或自然消退。其易复发原因与患者敏感性增高及致敏物质的多源性密切相关。

中医对本病的命名因部位不同而不同,如“浸淫疮”相当于泛发性湿疹,“面游风”相当于面部湿疹,“旋耳疮”相当于耳部湿疹,“乳头风”相当于乳头湿疹,“脐疮”相当于脐部湿疹,“绣球风”、肾囊风”相多于阴囊湿疹,“四弯风”相当于肘窝与膝窝湿疹,“鹅掌风”相当于掌部湿疹,有的掌部湿疹以皲裂为主要表现,重者可裂的皮开肉绽,奇痒难忍,连手都不能弯且曲,称为皲裂性湿疹。“湿臁疮”相当于小腿湿疹,又称 淤积性 湿疹 。“肛门圈癣”相当于肛门湿疹。祖国医学认为湿疹是由于禀性不耐,风热内蕴,外感风邪,风湿热邪相搏,浸淫肌肤而成。其中“湿”是主要因素。由于湿邪粘腻、重浊、易变,故病多迁延,形态不定。而慢性湿疹是由于营血不足、湿热逗留,以致血虚伤阴,化燥生风,风燥湿热郁结,肌肤失养所致。于掌部湿疹皮开肉绽,奇痒难忍,连手都不能弯曲”等症状

诊断与鉴别 主要根据病史及临床表现特点,诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布,倾向渗出;慢性型皮损呈苔藓样变;亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈;容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状,诊断也不困难。慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别,神经性皮炎先有瘙痒后发皮疹。苔藓样变明显,皮损干燥、一般无渗出、无色素沉着。好发于颈项、骶部及四肢伸侧。可耐受多种药物及理化等刺激。

预防与治疗
尽量寻找发病原因并去除之,注意调整饮食,忌食辛辣刺激,避免进食易致敏的物品,如酒类, 海鲜贝类食物应禁用、以清淡饮食为好;尽量减少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、热水烫洗等;衣着应较宽松、轻软,避穿毛制品或尼龙织品。目前西医多采用内服抗组胺药物治疗。如苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚啶等,既可单用或联用,还可与镇静药、维生素C等合用提高疗效。外用药剂型应依据临床皮损表现来定,如红肿明显,渗出多者应选溶液冷湿敷,红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等;呈水疱、糜烂者需用油剂;表现为鳞屑、结痂者用软膏;若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。
湿疹?皮炎?还是癣?

  近期不断有皮肤病患者不断打电话或写信咨询下面问题:“痒!冬天睡觉时大腿根、小腿杆、腰部的皮肤抓出道道血印才能入眠。”“夏天闷热时胳膊或上半身起一粒一粒的痒疹。有时起一片,慢慢形成圆形的红斑或者图形不规则的圈状,就像星火燎原似的向四周蔓延。“平时头发里、耳朵眼里有一两块痒。头上越抓越脱屑,耳朵里痒的挠出一道沟。”这是湿疹?皮炎?还是癣?为什么总也治不好?皮肤科大夫从以下三个方面进行了解答。


一、从痒谈起,找其诱因。
这几种病都有令人烦恼的痒,先从痒谈起。痒是一种感觉,是皮肤感受器受到某些刺激产生的。它可以是正常的生理反应,也可以是疾病的症状。尽管每个人的痒感觉有一定的差异,但是过度敏感的痒就属于病理性痒。比如轻触汗毛时产生的局部的痒是正常反应,而皮肤遇到冷风、冷水就剧痒是异常的。诱发皮肤病的痒主要来源于物理、化学、生物等刺激。需要强调的是,这些刺激除了本身的致痒作用外,可能诱发免疫变态反应,导致身体过敏。很多瘙痒症状,湿疹、皮炎、顽癣由此而起。比如裤腰、袜口的松紧带过紧引起受压皮肤的瘙痒;阳光暴晒后的皮肤瘙痒;冬季睡觉前脱衣服,皮肤遇冷瘙痒都是由物理性原因诱发的。电镀的耳钉、项链、毛衣针常引起女士的瘙痒;药物过敏时出现的痒疹,这都属于化学性的。而食入异性蛋白过敏;虫子叮咬;病毒、细菌、霉菌等感染则是生物性的。此外,神经精神因素、遗传因素、患有某些疾病也有一定关系。还有某些顽症,原因尚不确切,皮肤癣(银屑病)即属此列。要尽量弄清楚痒从何来,这对于诊断、治疗和预防复发很有必要。
二、根据特点,鉴别诊断。
湿疹、皮炎、癣症的皮损变化多样,这是受病因同异,病情急缓,病程长短,部位不一等因素决定的。同一个原因,比如过敏,既可以引起皮炎,也是湿疹的主要原因;头面部、外耳道油脂分泌过多,可以引起脂溢性皮炎,也可以引起脂溢性湿疹。从起病的缓急看,急性湿疹潮湿糜烂,而慢性湿疹则干裂角化。皮炎初期可能只是一片痒疹,随着病程进展、抓挠日久会增大成一块厚厚的苔癣样。由霉菌引起的癣长在脚趾间是湿烂的“脚气”,在身上可以是“汗斑”,这是随部位变化的。所以,抓住这几种病的特点,综合分析就能区别它们,举例来说:多种原因都能引起皮炎,常见有过敏性、虫咬性、接触性、日光性、神经性皮炎等。显然,注意追究原因就不难区分它们。除了上面提到的几点因素外,是否身体左右对称发病、是否经常复发、有无其他器官并发症和必要的化验等都有助于辨认。有一些不易识别的红斑、癣类,我们会为您鉴别诊断,因为一些全身性疾病,如糖尿病、肿瘤、风湿病、结缔组织病也常有瘙痒和皮损,不可轻心,以免贻误。
三、标本兼顾,防治结合。
多年来,我部皮肤科在湿疹、皮炎、癣症的治疗中继承传统中医药精华,不断改进组方和治疗手段,贯彻“标本兼顾,防治结合”八字方针,取得显著疗效。治标,通过内服外调,短期内可达到止痒、脱痂、恢复皮肤光洁。治本,按疗程内服中药,重在治血。通过活血、凉血、养血、解毒等治法以求康复。
我们强调预防为主的观念。上面谈到了变态反应与湿疹、皮炎有密切关系。如果不断地接触过敏原,这就像免疫接种一样使身体继续保持过敏状态,从而难以避免复发。诸如俗话中的辛辣、发物,患者进食后往往导致又一次犯病。我们除了要求患者切实加以注意外,专门研究了用于康复期双向免疫调节的中药方剂,促使身体的过敏状态恢复正常,从而达到长期稳定的目标。

致复发性皮肤癣患者的一封信
本中心皮肤病科的著名皮肤病专家关主任、王主任在三十余年的工作中积累了丰富的经验,在治疗皮肤病方面作出了特殊的贡献,尤其在治疗皮肤癣方面有独到之处,使皮肤癣患者看到了康复的希望,下面让她们给大家谈谈有关皮肤癣的病因及新配方。

皮肤癣的生成及发病原因:
   银屑病俗称皮肤癣,是一种顽固性和复发性而较为常见的红斑鳞屑性皮肤病。该病经过缓慢且有复发倾向,久病缠身,严重的影响人们的生活、学习、工作。究其病因各家学说不一。中医认为血热是主要根源,而且热的形式有多种因素,可因七情内伤,气机壅滞,郁久化火,以致心火亢盛,毒热伏于营血,或因饮食失节,过食腥发动风之物,脾胃失和,气机不畅,郁久化热,复受风热毒邪而病。垫壅血络则发红斑,风热燥盛肌肤失养则皮疹脱屑,色白而痒;若病久阴血内耗,夺津灼液,则血枯燥而难荣于外;气血失和、络脉阻隔则肌肤失养;若血热炽盛;毒邪外袭、蒸灼皮肤、气血两燔,则郁火流窜,积滞肌肤,形成红皮。
皮肤癣的症状及临床表现:
   皮肤癣的症状初起为针头或绿豆大小红色点疹,逐渐扩大,有的点疹互相隔合形成斑片。表面覆盖有干燥的银色鳞屑,轻轻刮除鳞屑,可见小片血点,这就是该病的特征。临床上多数患者皮疹表现为冬春季加重而夏秋季节自然减轻。因冬春季节气候寒冷、干燥,表皮血管收缩,皮肤供血差,肌肤失养所致。在个体免疫机能失调的情况下,可以导致该病的诱惑是缺乏抵抗力从而致病。
皮肤癣为什么易复发:
   由于工作压力大休息不好,造成情绪不稳定,忧思郁怒,又不能合理的调整保养肌肤或长期饮食没有规律,暴饮暴食,多食腥发动风之物,酗酒饮茶过度,以及外界原因引起感冒、发热、扁桃体发炎,免疫功能低下,缺乏抵抗力,从而导致皮肤癣再次发病。
皮肤癣怎样治疗及控制复发:
   治疗上,我们只要抓住调节免疫和微循环障碍这个根本,调节人体免疫机能,提高皮肤抵抗力,同时对皮疹配有相关的外用药,做到标本兼治,皮肤癣多数患者至今不再发病,此药具有清热解毒、凉血养血、祛风止痒,调节机体免疫,提高皮肤的抵抗力,从而有效的治愈并且控制复发。
皮肤癣患者在预防上应注意哪些:
   禁忌:酒、辛辣、鱼虾、海味、羊肉及腥发动风之物
   慎防感冒,扁桃体发炎,以防复发
   皮疹部位,不要用手抓,不要用热水洗烫,减少刺激,以免加重。

湿疹康复病例

[病例]
刘×× 男性 65 岁 干部 通县
慢性湿疹, 30 年余,部位全身〈头部、躯干、四肢〉几乎无正常皮肤,大小不等斑丘疹,出血点经四处求医问药,走遍全国各地,却始终未能有理想疗效,病情再加重,真是痒痛难忍,病彻夜不睡,甚至有轻生可怕的念头。经好朋友介绍此门诊求医,当从关医生话中听到许多深入浅出,精辟而又独特的见解后,重又燃起他抗争病的信心和希望,当服药半月余,感觉全身痒痛减轻,连续用药 2 — 3 个疗程,逐步脱皮,后疹颜色变浅,皮诊之间有正常皮肤,再服两个疗程基本痊愈,〈曾经有反复,有配合中药药液外洗〉巩固一疗程,至今未复发。

 
 
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